ПТСР во время войны: как распознать симптомы и поддержать человека рядом

В Украине война продолжается уже 12 лет, четыре из которых - полномасштабная. За это время миллионы людей как военных, так и гражданских пережили обстрелы, оккупацию, эвакуацию, потерю дома, плен, ранения или смерть близких. Длительный стресс и травматические события не проходят бесследно. Они влияют на психику, меняют способ мышления, реакции, поведение.

Из-за постоянных ужасов военного времени все чаще говорят о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) не только у ветеранов, но и у гражданских, переживших травматический опыт войны. Об этом информирует Министерство здравоохранения Украины. 

Что такое ПТСР и какие у него симптомы

ПТСР – это психическое расстройство, возникающее после чрезвычайно угрожающих или катастрофических событий. Это не просто стресс или разочарование, а целый комплекс тревожных реакций, которые меняют мышление, эмоции и поведение человека, иногда осложняя обычную жизнь, работу, учебу или общение с близкими.

Симптомы ПТСР делятся на четыре группы: 

Первая – повторное переживание травматического события, которое проявляется в виде флешбеков, вторгновений (непрошенных воспоминаний) или ночных кошмаров.

«Опасность флешбека в том, что человек не осознаёт, где находится: она действительно верит, что, условно, сейчас пребывает на поле боя, и будет реагировать так, будто она там. Соответственно, может вести себя не в соответствии с ситуацией и реальным положением дел», - рассказывает травматерапевтка Татьяна Сиренко, которая также является заместителем директора по психологическому направлению государственного учреждения «Центр психического здоровья и реабилитации ветеранов «Лесная поляна» МОЗ Украины. 

Вторая группа – это наоборот избегание воспоминаний, ситуаций или людей, напоминающих о травме.

«Один ветеран сказал мне, что не хочет общаться с гражданскими людьми, потому что они его раздражают. Но так же он избегал и всех, кто имел военный опыт, это его тоже триггерило. Иногда к нам в центр приезжают люди и говорят, что им трудно здесь находиться, потому что много военных рядом» - поделилась Татьяна Сиренко.

Третья – когнитивные и эмоциональные нарушения, когда человек может терять концентрацию, чувствовать вину или беспомощность;

И четвертая – повышенная тревожность и гипервозбуждение, когда любое неожиданное событие может спровоцировать страх, панику или апатию.

«Человек резко реагирует на громкие звуки, большое количество людей, может быть чрезмерно настороженной и внимательной. Одним из проявлений гипервозбуждения является тотальная неспособность человека расслабиться – это, в том числе, отражается и на сне. То есть человек или вообще не спит, или её сон неглубокий», - отмечает Татьяна.

Статистика показывает, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается примерно у 20–30% людей, переживших травматические события.

Диагноз ставит только врач-психиатр, используя Международный классификатор болезней. Самостоятельная диагностика неприемлема, так же как и лечение исключительно медикаментами. Профессиональная психотерапия и доказательные методы – именно это основа эффективной помощи. Работа с людьми, которые имеют ПТСР, требует специальной подготовки, поскольку неправильные подходы могут ухудшить состояние пациента.

Жить рядом с человеком с ПТСР сложно, так как симптомы могут проявляться внезапно и непредсказуемо. Их запускают триггеры – пусковые механизмы, которые возвращают человека к травматическому опыту. Триггеры бывают внутренними (мысли, эмоции, физические ощущения) и внешними (места, люди, звуки, слова). Влияние любого триггера может вызвать страх, агрессию, панику или апатию, а в некоторых случаях – физическую реакцию, например, дрожь, учащенное сердцебиение или чувство удушья.

«Ко мне обратился один пациент, с которым мы работали долгое время, его состояние было стабильным, симптомы не беспокоили. Но в определённый момент симптоматика вернулась. Мы начали исследовать, что произошло, и никак не могли найти причину. А потом он мне позвонил и говорит: «Сегодня утром моя жена надела новый фиолетовый свитер, и я на неё накричал. Потом мне было стыдно, и я не мог понять, почему я такой агрессивный. Но потом я понял, что так же я реагирую на фиолетовый цвет стен». То есть этот цвет напомнил ему о том, что когда он освободился из плена, его тело было в фиолетовых синяках. Это стало триггером, который было невозможно предугадать, – приводит пример Татьяна Сиренко. – Ещё для одной пациентки триггером стало то, что учреждение расположено в лесной местности: травматичное событие, которое с ней произошло, было связано именно с лесом», - поделилась опытом Татьяна Сиренко.

Что делать и как поддержать человека с ПТСР

Во-первых, научитесь распознавать её триггеры и максимально ограничивайте контакт с ними. Не создавайте ситуаций, где они могут сработать, избегайте резких звуков, неожиданных действий и физического контакта без разрешения. Очень важно понимать, что просить человека подробно рассказать о травме категорически нельзя, это может привести к ретравматизации.

Есть также ряд вещей, которых делать категорически не стоит: не обесценивайте её переживания, не героизируйте и не обвиняйте. Не требуйте контроля над собой – человек физически и эмоционально не всегда может это сделать. Избегайте фраз типа «время лечит», «перестань вести себя как на войне» или «тебе повезло выжить» – это часто вредит.

В то же время есть практические способы поддержки. Позаботьтесь о базовых потребностях человека: еда, бытовые дела, безопасная среда. Помогите найти психотерапевта, группу поддержки или организацию, которая работает с ПТСР. Будьте готовы выслушать её, когда она захочет говорить, принимайте сопротивление, не давите и не пытайтесь «исправить» состояние силой. Делайте вместе повседневные дела, планируйте будущее – это помогает восстанавливать чувство контроля и безопасности.

Очень важно избегать алкоголя, наркотиков и курения в совместной среде с человеком, у которого ПТСР, так как они осложняют процесс восстановления. Если состояние человека критическое – не оставляйте её в одиночестве. 

Как понять, что у человека произошёл флешбек и помочь ему здесь и сейчас

Первым симптомом является потеря контакта с реальностью. Когда другие начинают с человеком в таком состоянии коммуницировать, она просто их не видит. Человек может говорить или делать определённые вещи, не соответствующие ситуации. Например, человек с военным опытом может рассказывать в транспорте о боевых действиях или о плене.

В этот момент важно помочь человеку вернуться в реальность. По советам Татьяны Сиренко, для этого стоит говорить спокойным, но достаточно громким голосом. Если вы чужой человек или случайный прохожий, стоит обратиться примерно так:

«Посмотрите, пожалуйста, на меня. Меня зовут [имя]. Сейчас мы находимся [место]. Я заметил(а), что с вами произошло [кратко описать ситуацию]. Мы сейчас в безопасности. Я с вами рядом, вы не одни.»

Также вернуть в момент также могут резкие запахи: такие, как нашатырный спирт или ароматические масла с выраженными запахами.

«Обычно флешбек длится недолго, от нескольких секунд до нескольких минут. Когда человек начинает выходить из состояния флешбека, обычно появляется контакт глазами. Уровень страха человека должен снизиться, она должна чувствовать себя безопаснее. Такая реакция нервной системы – это очень активированное, неприятное и болезненное состояние, поэтому после флешбека нужен определённый срок, чтобы человек стабилизировалась и уравновесилась», - добавляет Татьяна Сиренко.

Помните: ПТСР требует времени, терпения и профессиональной помощи. Комбинация поддержки близких и психотерапии позволяет людям пережить травму и возвращаться к обычной жизни, даже после самых тяжёлых событий.

Напомним, украинская художница Tetiana Ridosh создала артбоксы, которые помогают при ПТСР.